Analista Auditoria Técnica - Intercâmbio

Esta oportunidade de Analista Auditoria Técnica será para atuar junto ao time do Intercâmbio, na Superintendência de Provimento em Saúde. Buscamos você profissional enfermeiro(a), que possui experiência em área assistencial, na auditoria de contas hospitalares e tem perfil analítico, possui habilidade de trabalhar com análise de prontuários, números e planilhas, essa é uma ótima oportunidade de fazer parte do time Unimed.

Auditoria e Conformidade:

• Revisar e auditar prontuários médicos enviados pelos prestadores e coirmãs, garantindo que os procedimentos estejam corretamente documentados e em conformidade com normas, regulamentações e contratos vigentes.

Avaliação de Cobranças:

• Avaliar e validar as cobranças dos prestadores, prevenindo inconsistências e fraudes, e assegurar que os procedimentos realizados estejam alinhados com as cobranças efetuadas.

Monitoramento Assistencial:

• Realizar a validação do consumo assistencial durante o período de internação hospitalar, com foco nos critérios de permanência e na prevenção de desperdícios.

Gestão de Contestações:

• Analisar e responder às contestações recebidas via sistema AJIUS (Ajuste de Intercâmbio entre Unimeds) relativas às cobranças realizadas.

Integração e Colaboração:

• Participar ativamente de reuniões técnicas com órgãos regulamentadores, singulares, federações do sistema Unimed e grupos técnicos, promovendo a troca de informações e a melhoria contínua dos processos.

Relatórios e Indicadores:

• Gerar relatórios assistenciais e interagir com diversos setores da cooperativa para aprimorar processos e a comunicação interna. Acompanhar indicadores da área e contribuir para a elaboração de planos de ação.
• Realizar atividades em conformidade com os indicadores da área e planejamento estratégico da cooperativa;

Revisão de Regras:

• Apoiar na construção ou revisão de regras e parâmetros dos sistemas de auditoria utilizados pela Unimed POA, atuando com inovação e buscando a otimização dos processos.

Atuação Clínica:

• Participar de rounds técnicos junto à direção e coordenação médica, avaliar critérios de elegibilidade para inclusão de pacientes em programas institucionais ou linhas de cuidados.

Formação para esta posição:

• Graduação em Enfermagem.

Qualificações:

• Pós Graduação em área assistencial ou auditoria;
• Experiência em auditoria hospitalar;
• Conhecimento pacote Office (ex.: Excel).

Será um diferencial:

• Vivência assistencial;
• Conhecimento das regras de intercâmbio estadual e nacional do sistema Unimed;
• Conhecimento em auditoria clínica;
• Vivência em auditoria na saúde suplementar;
• Conhecimento sobre glosas e constatações de glosas;
• Familiaridade com a legislação e normas da ANS, ANVISA e do Ministério da Saúde.

Somos um time engajado em fazer a diferença ao cuidar das pessoas! E, além disso, somos PENTA!! Sim, conquistamos o selo GPTW - Great Place To Work pelo 5º ano consecutivo e somos a 7ª melhor empresa para trabalhar no Rio Grande do Sul 🏆 Também conquistamos o selo Mental Health - Great People, por promover a saúde mental e contribuir com o fortalecimento de um ambiente de trabalho seguro e confortável 💚

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Aqui tem o nosso Comprometimento com a evolução da qualidade de vida das pessoas, entregando o melhor serviço com cuidado, empatia e respeito ao próximo. Somos guiados pela Cooperação! 

Aqui tem o maior sistema de cooperativas de saúde do mundo e contamos com mais de 700 mil beneficiários, 6.800 médicos cooperados e 340 pontos de atendimento entre serviços credenciados e próprios, o que constitui a maior estrutura em prestação de serviços à saúde dentro de nossa área de atuação. 

Aqui na Unimed Porto Alegre, respeitar as diferenças é cuidar. Em todas as nossas oportunidades, buscamos pessoas engajadas e plurais, pois entendemos que o respeito nos une e a diversidade nos fortalece! 

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